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菏泽人人有份 详细解读灾害民生综合保险
2019-11-12 13:43:31
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菏泽公共网络海报新闻9月23日

(记者徐伯德)近日,在菏泽市灾害与民生综合保险推进工作会议上,菏泽市灾害与民生综合保险承保机构负责人详细回答了项目背景、保险对象、保险期限、保险范围、保险金额、索赔报告等相关信息。

记者安排如下:

“灾害与生计综合保险项目”具体指的是什么?这个项目的实施背景是什么?

灾害民生综合保险项目是省委、省政府、市委、市政府发起的重大民生工程。为向受自然灾害和特定事故影响的贫困人口提供基本生活救助而设立的综合保险,可以充分发挥保险机制在防灾、减灾和救灾工作中的重要作用,完善“四位一体”的自然灾害救助机制,完善自然灾害应急管理体系,提高救灾质量和水平,帮助受灾群众迅速恢复生产和生活,避免因灾害而重新陷入贫困,维护社会和谐稳定。本项目保险费根据2018年底公安户籍人数和户数计算。按照每人每年2元、每户每年2元的标准,保险费全部由政府出资。

谁是综合灾害和生计保险的目标?

菏泽的综合灾害和生计保险覆盖菏泽行政区域的常住人口和受灾时该区域的流动人口。保险的标的是个人、住宅和基本生活必需品(衣服、口粮、厨房用具和饮用水)。

灾害生计综合保险项目保险期的具体起止日期是什么时候?

保险期限为2019年7月1日00: 00至2020年6月30日24: 00。2019年7月1日午夜后发生的病例可以追溯到。

综合灾害和生计保险计划的覆盖范围是什么?

灾害与民生综合保险包括:1 .洪水、干旱、台风、冰雹、低温冰冻、雪灾、地震、山体崩塌、滑坡、泥石流、风暴潮、海啸、森林草原火灾等自然灾害,以及溺水、家庭煤气中毒、爆炸、火灾、触电等造成人员伤亡的特定事故。2.自然灾害和特定事故造成居民房屋倒塌或损坏。3.自然灾害和特定事故造成居民基本生活必需品(衣物、口粮、厨房用具)损坏。4.抢险救灾人员和应急救援人员的伤亡情况。5.这场灾难使受灾人民很难喝水。

综合灾害和生计保险的具体保险金额是多少?

灾害民生综合保险的保障金额分为五个方面:1 .每人个人救助限额为15万元(其中医疗救助限额为10万元)。2、每户年度住房救助限额为5万元,每起事故每户可抵扣200元;具体救援标准按照《灾害与民生综合保险房屋倒塌或损坏等级定义及赔偿标准》执行。3.基本生活用品(服装、口粮、厨具)的津贴限额为600元。4、抢险救灾、应急救援人员救助资金限额为25万元/人(含医疗费用救助限额15万元)。5.60元/人/月,用于因灾害导致饮水困难的人员的饮水援助费用。

在综合灾害和民生保险范围内,公民如何及时报案?

公民可以通过各种渠道快速报告案件。首先,公民可以通过电话报案。PICC财产保险举报热线95518,接通后直接拨打“1”。2.山东省灾害与民生综合保险热线4008209619。其中,人民保险和财产保险举报热线95518是本项目接收和咨询举报的主要电话,严格执行365天*24小时全天候举报制度。其次,公民也可以使用微信举报犯罪。菏泽市民可以通过关注微信公众号“山东省灾害与民生综合保险”举报犯罪。

为了更好地发挥综合灾害民生保险在防灾减灾救灾中的重要作用,完善“四合一”自然灾害救助机制,承保机构是否制定了相应的理赔服务方案?

为充分发挥综合灾害民生保险在防灾减灾救灾工作中的重要作用,作为承保机构,从小额案件快速服务和一般案件服务两个方面制定了详细的理赔服务保障方案。

小额案件是指案件清楚、保险责任明确、估计损失在5000元以下的案件。此类案件简化理赔文件,实行“一纸理赔”,指导被保险人现场填写,简化事故证明材料,现场收集身份证、账簿、银行转账信息、受损财产原始发票等信息。因暴雨、雷击等自然灾害而脱险的赔偿案件,报纸、互联网等公共媒体信息。可以提供事故证明,代替气象部门出具的气象证明。居民自行灭火,事故损失小。经现场调查,火灾原因明确,无道德风险,消防部门出具的消防证明不能提供。对于责任明确、损失容易确定的财产损失案件,如果损失可以在现场确定,则不必等到客户完成维修后再受理。人身伤害损失在5000元以下,仅涉及医疗费用赔偿的,可按原医疗费用发票进行赔偿。对于涉及二次治疗费用的情况,可根据医生的意见或医学专家的检查意见,与被保险人协商确定二次治疗费用的金额。

在一般案件服务方面,首先,灾害与生计综合保险索赔需要一份索赔申请表(由村(居)民委员会和镇(街道、区)政府办公室或镇(街道、区)政府盖章)。当事人身份证或户籍证明或政府证明或公开伤亡名单复印件;相关机构或部门出具的死亡证明或伤残等级证明;病历、医疗费用发票复印件(如医疗保险报销,医疗保险对账单和医疗费用发票复印件)或其他文件、清单等材料;赔偿权利人与当事人关系的证明(如公证书、账簿、派出所证明等)。);需要证明事故的其他相关材料。

二是综合灾害民生保险财产损失索赔需提供申请表(由乡镇、街道办事处盖章或乡镇(街道、区)政府盖章);当事人身份证或户籍证明复印件;当事人的房地产证或房屋所有权证是否清晰;需要证明事故的其他相关材料。

在赔付期限方面,保险责任范围内事故发生后,在相关证明材料齐全且无异议的情况下,按照以下期限(赔付期限为工作日)赔付。

补偿/援助分为以下四个方面:

(一)房屋损失救济保险赔偿标准

因常住居民和非本地居民房屋造成保险责任范围内的损失,保险人应当按照保险合同约定的房屋赔偿标准扣除可扣除的200元后予以赔偿;保险期间,保险人对多次事故的赔偿不得超过累计赔偿限额(50,000/户);除非另有约定,否则在连续72小时内遭受的损失应被视为单独事件,因此构成保险事故,应提出保险事故索赔。

无人看管的房屋和用于农业和工业商业生产或商业活动的房屋不包括在内。无人居住房屋是指无必要的日常生活必需品或365天以上无人居住的房屋(以受影响家庭提供的用水或用电证明为准)。为便于全省综合灾害民生保险支付/救援工作,保险合同统一约定了“综合灾害民生保险房屋倒塌或损坏等级的定义和赔偿标准”。保险机构严格按照本标准操作,在调查和确定受损群众房屋的结构材料、损坏等级、倒塌面积或倒塌间隔和损坏情况时,只需进行登记和确认,并能按上述标准准确支付赔偿金。

此外,该省的灾害和生计综合保险是为向受自然灾害和特定事故影响的贫困人口提供基本生活援助而设立的综合保险。其目的是保护重大灾害,保护基本,体现政府的救灾责任。各种损失的赔偿限额和标准是为了救济。损失赔偿原则或第一危险赔偿法,不同于商业保险,主要是帮助受灾群众迅速恢复生产和生活,避免因灾害而重新陷入贫困,维护社会和谐稳定。

(2)《房屋损失救济保险赔偿标准》解读

保险合同中规定的灾害民生综合保险房屋倒塌或损坏等级的定义和赔偿标准分为以下五类/等级:

1.只损坏屋顶或门窗;按屋顶结构或门窗材料的面积赔偿;

2.一级倒塌或损坏:按倒塌或损坏的面积或比例,按面积或房间进行赔偿,每间房最高2500元;

3.二级倒塌或损坏:按倒塌或损坏的面积或比例,按面积或空间进行赔偿,每间房最高赔偿5000元;

4.三级坍塌或损坏:按坍塌或损坏的面积或比例,按平方或间隔进行赔偿;房屋主体结构濒临倒塌、倒塌或者被认定为D级危房的,应当整体拆除重建;每间房最高10000元。

5、每户,年累计基本补偿限额为5万元,只有一处。(如果您同时拥有多栋房屋,只有首次提出索赔的房屋将被视为该家庭的投保房屋)

(三)人身伤害救济保险的赔偿标准

保险责任范围内的事故赔偿按以下方式计算:

1.意外医疗费用救助基金是在保险责任范围内为事故造成的受害人事故支付的救助基金。

(1)医疗费用根据医疗机构出具的医疗费用、住院费用等收款凭证及病历、诊断书等相关证据确定。发生的费用应基于合理和必要的原则。合理性和必要性的确定应以正式医疗机构或权威医学专家出具的意见为依据。保险人对治疗的合理性和必要性有异议的,应当承担相应的举证责任。(国家基本医疗标准)

(2)医疗费用的赔偿额应根据第一次治疗结束时或索赔人承认的治疗阶段结束时实际发生的金额确定。必要的后续治疗费用根据医疗证明或鉴定结论确定,可与已发生的医疗费用一并补偿。随访治疗费的金额限于实际发生金额的30%。

2.残疾救助基金是指保险责任范围内因事故造成受害人残疾的救助基金。伤残等级由保险人认可的医疗机构根据《人身伤害伤残等级分类》(最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布,自2017年1月1日起施行)确定。伤残救济基金的确定应通过将本保险合同附表1中“伤残赔偿比例表”对应的赔偿比例乘以每名伤亡人员的赔偿限额进行计算。

3.死亡救济基金限于每人的死亡赔偿限额。

4.保险期间,同一自然人伤残救济基金、死亡救济基金或意外医疗费用救济基金的赔偿金额总和不得超过每人人身伤亡赔偿限额。

(四)残疾救助标准

根据《人身伤害致残分类》(最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布,将于2017年1月1日起施行),对伤残等级进行鉴定,并通过以下《伤残赔偿比例表》对应的赔偿比例乘以每名伤亡人员的赔偿限额进行赔偿计算。

您能否通过具体案例解释综合灾害与生计保险的补偿和救济标准?

以下四个具体案例用于说明综合灾害与生计保险的补偿和救济标准。

案例1:人身伤害和医疗费用

暴雨引发了洪水,王* *和张* *不幸被洪水冲走。当王* *被发现死亡时,根据最高的伤害赔偿标准,王* *的家人可以得到每人15万元的赔偿。张* *被送往医院急救。新农合报销后,他仍需自费支付5万元(基本医疗标准)。根据每人医疗费用不超过10万元的赔偿标准,他被判5万元。

案例2:房屋倒塌

由于台风,张* *,家人居住的五所房屋全部倒塌,三级倒塌或损坏按照最高赔偿标准5万元进行赔偿。张* *可按每户5万元的最高补偿标准进行补偿。

案例3:受损房屋

台风引发了暴雨。李* *住在低洼地区。如因房屋长期浸泡造成的墙体损坏需要大规模修复,且修复面积达到房屋墙体面积的1/2时,按每间5000元的标准进行补偿。

案例4:综合案例

孙* *,由于电路老化,家里发生了火灾,对房子造成了严重的损坏。根据房屋受损程度,房屋可获得不超过5万元的赔偿。孙* *遭受严重烧伤,被确定为5级残疾。按照最高赔偿标准15万倍的相应赔偿比例60%,个人伤残赔偿为9万元,最终可获得14万元。

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